五苓散：利水化气，水湿内停之通剂
五苓散乃张仲景治水湿内停之基础方，被后世奉为”利水第一方”。方名”五苓”，取五味药皆能利水渗湿之意——猪苓、泽泻、茯苓三味利水，白术健脾，桂枝化气，五味合力，使水湿之邪从小便而去，故曰”五苓”。
【组成】
猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。
【用法】
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。
【功效】
利水渗湿，温阳化气。
【主治】
膀胱蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。亦治水湿内停之水肿、泄泻、眩晕等证。
方义详解
方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，利水渗湿之力最专，直达膀胱，导水湿从小便而出。猪苓、茯苓为臣，助泽泻利水——猪苓专于利水，茯苓兼能健脾，二药合泽泻，利水之力三倍其功。白术健脾燥湿为佐，脾主运化水湿，脾健则水湿自化，此”治水先治脾”之理。桂枝为使，其用最妙——一者温阳化气，助膀胱气化功能恢复，使小便通利；二者解表散邪，治太阳表证之头痛微热。五药配伍，利水之中寓有化气之意，治标之中兼有治本之功。
仲景于服法中特注”多饮暖水，汗出愈”，此有深意——暖水助阳化气，使内停之水湿或从小便而出，或从汗液而散，给邪以出路。此即”开鬼门、洁净府”之法在方剂服法中的体现。
临证要点
五苓散之辨证眼目在于”小便不利”与”烦渴欲饮”并存——渴而能饮，饮而小便不利，此水停于中、不能化气上承之象。若渴而小便自利，非五苓散证；小便不利而不渴，亦非五苓散之的证。唯渴与不利并见，方为五苓的对之证。
又”水入即吐”一症，名曰”水逆”，乃水饮停于胃中、拒绝新入之水之象，此为五苓散之急证，当以散剂速投，取其吸收快、见效捷之优势。
现代应用
现代常用于治疗肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、美尼尔氏综合征、急性胃肠炎之水泻等属于水湿内停者。五苓散在泌尿系统疾病中应用尤广，对膀胱气化不利所致的排尿困难、尿频尿急有良效。又可用于单纯性肥胖之痰湿型，取其利水化湿之功。
【注意事项】
阴虚津少者慎用。方中桂枝辛温，热象明显者当减量或易为桂枝之轻剂。
养生启示
五苓散”利水化气”之理，于养生亦有指导意义。现代人久坐少动、饮食肥甘，湿气内停者甚众——身重困倦、下肢浮肿、大便黏滞、舌苔厚腻，皆为湿气之征。日常祛湿当先健脾——薏米、山药、茯苓皆为健脾利湿之佳品；适当运动使气血流通，水湿自化；居处宜通风干燥，避免长期处于潮湿环境。又五苓散中桂枝温阳化气，提示祛湿不可一味利水，当佐以温阳——如晨起饮一杯姜枣茶，温中化湿，胜过无数凉茶。脾肾阳气充盛，水湿自然得化，此”治湿先治气”之要义。
五苓散利水化气之理，于养生亦有指导意义。现代人久坐少动、饮食肥甘，湿气内停者甚众——身重困倦、下肢浮肿、大便黏滞、舌苔厚腻，皆为湿气之征。日常祛湿当先健脾——薏米、山药、茯苓皆为健脾利湿之佳品；适当运动使气血流通，水湿自化；居处宜通风干燥，避免长期处于潮湿环境。又五苓散中桂枝温阳化气，提示祛湿不可一味利水，当佐以温阳——如晨起饮一杯姜枣茶，温中化湿，胜过无数凉茶。脾肾阳气充盛，水湿自然得化，此治湿先治气之要义。